診療事例｜肺結節はどうすればいい？——日本のトップ専門家・大平達夫教授が解説
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データによれば、中国人における肺結節の検出率は約22%〜51%にのぼります。多くの方が肺結節を指摘されると強い不安に駆られ、自分は肺がんなのではないかと心配します。
しかし実際には、肺結節が良性である確率は90%以上で、大多数は肺がんではありません。とはいえ、潜在的なリスクを軽視することはできず、精密検査により肺がんの可能性を慎重に見極める必要があります。
X氏（61歳）は、2023年9月の健康診断で初めて多発性の肺結節を指摘され、2024年3月の再検で左肺上葉の結節に増大傾向が見られました。
確定診断の意見を求めるため、X氏は宜合汇（イーヘフイ）を通じて、2024年5月2日に予約を取得。日本の胸部外科の発展史を牽引し、1918年に創設された東京医科大学病院呼吸器外科の大平達夫教授によるオンライン（遠隔）セカンドオピニオンを受けました。
大平教授は遠隔診療にて、患者の直近3回の胸部CTを丁寧に比較読影し、左右肺の各結節ごとに性状評価を順を追って提示しました。
最終的に、専門的な判断と辛抱強い説明により、教授は患者の結節に対する不安を払拭し、3か月後にHRCTで再検して再診することを勧めました。
宜合汇の専門コンサルタントの支援のもと、X氏は大平達夫教授にセカンドオピニオンを依頼
大平 達夫 教授
専門分野：呼吸器外科、肺がん診断、肺がんの集学的治療、肺がんの分子生物学的治療
日本呼吸器外科学会 指導医
日本呼吸器内視鏡学会 気管支鏡指導医
日本臨床細胞学会 指導医
日本がん治療認定医機構 認定医
日本気管食道科学会 認定医
X氏および大平教授の診療プロセスを詳細に観察した結果を踏まえ、小宜は肺結節の確定診断後に留意すべき4つの重要ポイントを整理しました。ここに共有します。
すべての患者さんが不安を乗り越え、適切な方法を見出し、最終的に健康を取り戻されることを願っています。
一、日常の健康診断
X氏は2023年9月の健診で初めて多発性肺結節を指摘され、そこから治療の道のりが始まりました。
振り返ると、何気ない日常健診こそが、身体に潜む健康リスクを発見し、タイムリーな介入につながりました。この経験は私たち一人ひとりが学ぶべき点です。
現実には、日常生活で健診への意識を高めることが、肺結節の早期発見と肺がん予防に極めて重要です。肺がんは早期には明らかな症状に乏しく、咳、喀痰、胸痛などの症状も見逃されやすいものです。そのため、診断時には進行期に至っている例も少なくなく、治療が難しくなります。
定期的な健診、とくに高リスク群（長期喫煙者、家族歴がある方など）のスクリーニングにより、より早期に肺結節を発見し、直ちに精査・治療へつなげることで、治癒率・生存率の向上が期待できます。
さらに、健診意識の向上は、自身の健康状態への関心を高め、禁煙・節酒・バランスのとれた食事・適度な運動といった良好な生活習慣の定着を促します。これらは肺がん発症リスクの低減にも寄与します。
一般的な健診項目の一覧（参考）
二、定期的な再検（フォローアップ）
診断の過程で、大平教授は異なる時点で実施された3回分の胸部CTを丁寧に比較読影し、より精緻な病状評価を提示しました。
実際に、多発結節の確定後、X氏は複数回の再検を行っています。これは病状の推移を的確に把握するうえで有用であり、同時に医師の診断の重要な根拠にもなりました。
このことから、肺結節確定後に定期フォローアップを行う重要性は明らかです。複数回の再検は、結節の大きさや形状の変化を観察し、増大・縮小・形態変化の有無から性状（良悪性）を推定する助けになります。
また、治療を行っている場合には、再検は治療効果の評価にも不可欠で、方針の調整が必要かどうかを判断できます。
最後に、定期フォローは心理的安心感ももたらします。自分の病状の進み具合を把握することで、不安や心配の軽減につながります。
大平教授が患者資料を綿密に検討
三、精密検査（ディープチェック）
慎重な検討を経て、大平教授は3か月後のHRCT再検を提案し、その所見に基づいた再診を勧めました。
これは、がん予防には日常健診・定期健診だけでなく、医師の指導のもとで高機能な検査技術を要所で活用することが重要である、という示唆でもあります。
HRCT（高分解能CT）は、高い空間分解能により肺の微細構造の変化をより詳細・鮮明に描出できる技術です。
従来の胸部X線と比して感度・特異度が高く、より小さな結節や、場合によっては早期肺がんの検出にも有用です。
大平教授の視点から見た遠隔診療の様子
四、セカンドオピニオンの活用
多発肺結節が確定し、病状の悪化が懸念された段階で、X氏は速やかに宜合汇に連絡し、大平教授の遠隔診療を予約しました。
これは、がんリスクを予感した時点でのセカンドオピニオンが、診療の精度向上や早期診断・早期治療の実現に重要であることを示しています。
セカンドオピニオン（Second opinion）とは、すでに一定の診断結果がある状況で、権威ある医療機関・医師に第二の診断意見を求め、より洗練された診療方針を得る取り組みを指します。
権威ある施設は、豊富な臨床経験と専門知識、そして先進的な医療設備・技術を備え、肺結節に対する詳細な解析・評価を行い、より精度の高い診断を提示できます。その結果、患者に最適な治療計画の立案が可能になります。
加えて、医療機関によって診療技術や治療理念には相違があり得ます。権威ある機関にセカンドオピニオンを求めることで、より多様な選択肢と助言を得られ、自分に最も適した治療にたどり着く可能性が高まります。
1918年創設、日本でトップとされる私立医科大学------東京医科大学の附属病院（総合病院）
このように、大平達夫教授によるセカンドオピニオンを通じて、X氏は自身の肺結節の経過をよく理解・コントロールし、肺がんリスクを未然に抑えることができました。
肺結節のような重大な問題に直面すると、患者はしばしば不安や恐怖を抱きます。権威ある機関の専門家は、専門的助言と励ましを与えて患者の自信回復を支援し、より精密で個別化された診療方針を提示することで、病状のさらなる進行を抑制する助けとなります。